Перименопауза

Перименопауза - это период времени, который начинается с первых признаков менопаузы: вазомоторные симптомы и нерегулярность менструаций (удлинение и укорочение цикла), заканчивается через 12 месяцев после последней менструации.
Может длиться до 4-8 лет.
Причины: снижение количества ооцитов, снижение АМГ, ингибина В.
В этот период женщины начинают отмечать набор веса.
В начале перименопаузы, обычно после 40 лет, может несколько повышаться ФСГ, это стимулирует рост фолликулов, а рост фолликулов повышает уровень эстрогенов в крови. Повышенный эстрадиол может быть одним из первых признаков перименопаузы.
Всем нет смысла смотреть ФСГ после 45 лет, потому что он может сильно колебаться в этот период, и его уровень не будет влиять на тактику лечения.
Если ФСГ понижается, рост фолликулов прекращается - циклы могут удлиняться. Циклов, в которых не происходит овуляция, становится больше.
Повышается ФСГ- циклы могут укорачиваться. Это происходит из-за того, что повышенный уровень ФСГ во второй фазе цикла приводит к началу роста новых фолликулов до наступления менструации и более ранней овуляции. Как результат, два независимых цикла наслаиваются друг на друга- циклы перекрываются.
Менструации могут быть с разницей в 15-21 день.
Уровень прогестерона во вторую фазу в перименопаузе может быть ниже, чем у женщин младше 35 лет.
Снижается синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках. 
Снижается глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС).
Симптомы менопаузы (приливы, чувство жара, потливость) возникают из-за резких перепадов уровней эстрадиола.
А примерно за 2 года до наступления последней менструации уровень эстрадиола перестает колебаться и начинает постепенно снижаться.
Часто резкие перепады уровня эстрадиола в крови могут привести к маточным кровотечениям из-за нарушения созревания фолликулов и процессов овуляции (АМК-О).
Из-за более высоких уровней эстрадиола и низких уровней прогестерона может развиться гиперплазия эндометрия, которая также может закончиться кровотечением (АМК-М).
По этой же причине могут нарастать симптомы других заболеваний - рост миом и полипов, усиление симптомов аденомиоза.